Formulaire de demande : incendie

Identité du preneur

Nom*

Prénom*

Société

A compléter si vous faite la demande en tant que personne morale

N° de TVA / entreprise

A compléter si vous faite la demande en tant que personne morale

Date de naissance

Sélectionnez la date ou tapez la directement au format jj-mm-aa (exemple : 20-05-89)

Rue et N°*

Code postal*

Ville*

Téléphone ou GSM*

Adresse électronique*

Bâtiment à assurer

Même adresse que l'identité*

Oui

Non

Rue et N°

Code postal

Ville

Historique d'assurance

Déjà assuré?*

Oui

Non

Assureur actuel

5 ans sans sinistre ?*

Oui

Non

Détails du ou des sinistres

Zone inondable / refoulement d'égouts subi ces 5 dernières années*

Oui

Non

Construction & âge

Nature de la construction*

Autre nature

Économies d'énergie*

Âge du bâtiment*

Maison en cours de construction/rénovation*

Oui

Non

Date de fin

Rénovation lourde (électricité, plomberie, toiture…) il y a max. 10 ans

Oui

Non

Année de la rénovation

Les assurances de l'm

Identité du preneur

Bâtiment à assurer

Historique d'assurance

Type de bâtiment & occupation

Construction & âge

Pièces et volumes

Équipements

Garanties souhaitées